Danas je dokazano da prekomjerno uzimanje alkohola uzrokuje akutne ili kronične poremećaje središnjeg živčanog sustava. Među njima je Wernicke-Korsakoffov sindrom. Tek od 19. stoljeća počinje se rasvjetljavati ova tema i danas još uvijek ne znamo mehanizme kojima alkohol proizvodi moždane sindrome povezane s njegovom pretjeranom konzumacijom.
Tradicionalno se vjerovalo da psihopatologija alkohola nije ništa drugo nego posljedica izravnog i isključivog djelovanja ove tvari na središnji živčani sustav. S vremenom međutim posljedice pothranjenost povezani s prekomjernom konzumacijom alkohola pokazali su se odlučujućima u ispoljavanju pojedinih poremećaja. U nastavku ćemo istražiti jedan od najpoznatijih poremećaja uzrokovanih prekomjernom konzumacijom alkohola: Wernicke-Korsakoffov sindrom.
Wernicke-Korsakoffov sindrom
Wernickeova encefalopatija i Korsakoffov sindrom dva su različita poremećaja, ali se ponekad javljaju zajedno. Kada se to dogodi, naziva se Wernicke-Korsakoffov sindrom. Kao što ćemo kasnije vidjeti, jedan od uzroka je nedostatak tiamin (vitamin B).
Nedostatak vitamina B je češći kod alkoholičara, ali ne utječe isključivo na njih. Također je čest među ljudima čija tijela ne apsorbiraju hranu pravilno (malapsorpcija). To ponekad može biti posljedica kronične bolesti ili posljedica kirurškog zahvata zbog pretilosti.
Korsakoffov sindrom ili psihoza ima tendenciju razvoja kako simptomi Wernickeovog sindroma nestaju. Wernickeova encefalopatija uzrokuje oštećenje nižih dijelova mozga - talamusa i hipotalamusa. Korsakovljeva psihoza rezultat je trajnog oštećenja područja mozga povezanih s pamćenjem. Da bismo bolje razumjeli o čemu govorimo, analizirajmo zasebno Wernickeovu encefalopatiju i Korsakoffov amnestički sindrom.
Wernickeova encefalopatija
Prvi ga je opisao Wernicke 1885. i javlja se kod kroničnih alkoholičara koji pate od pothranjenosti. Wernickeova encefalopatija uzrokuje simetrične lezije moždanih struktura koje okružuju treću klijetku, Sylviusov akvadukt i četvrtu klijetku.
Konkretno, radi se o strukturama sisnih tijela, dorzolateralnog talamusa locus ceruleus periakveduktalnu sivu tvar, okulomotornu jezgru i vestibularnu jezgru. Slično, u 50% slučajeva dolazi do oštećenja mozga koje se sastoji u selektivnom gubitku moždanih stanica Purkinje neuroni . Možda je najtipičniji neurološki simptom ove encefalopatije atrofija sisnih tijela. što se javlja u otprilike 80% slučajeva.
Simptomi Wernickeove encefalopatije
S kliničkog gledišta pacijenti su dezorijentirani i nesposobni održati pozornost. Mnogi od njih predstavljaju oštre padove u razinama svijesti iu odsutnosti liječenje mogu dovesti do kome ili smrti.
Naglašeni su daljnji povezani simptomi: nistagmus (brzo i iznenadno nevoljno pomicanje očiju), ataksija (poteškoće u koordinaciji pokreta) i oftalmoplegija (nemogućnost voljnog pomicanja očne jabučice) s lezijama okulomotornih jezgri, abducentnog i vestibularnog živca.
Uzroci Wernickeove encefalopatije
Etiologija ove patologije je zbog nedostatka tiamina ili vitamina B kao što je ranije spomenuto. Nedostatak tiamina čest je kod ljudi koji često konzumiraju alkohol i koji su razvili određenu ovisnost.
Nedostatak vitamina B kod alkoholičara rezultat je kombinacije pothranjenost je smanjila gastrointestinalnu apsorpciju ovog vitamina koji se ne skladišti pravilno i stoga ne pruža svoja svojstva. Potonji čimbenici uzrokovani su kroničnom konzumacijom alkohola.
Nedostatak procesa vitamina B može imati genetsko ili stečeno podrijetlo. Razlika između ta dva slučaja mogla bi objasniti zašto svi ljudi s ovisnošću o alkoholu ne razviju ovu encefalopatiju.
Korsakoffov amnezijski sindrom
Ovaj sindrom karakterizira snažno pogoršanje funkcija memorija anterogradno i retrogradno (nemogućnost učenja novih stvari i pamćenja starih). Javlja se i apatija. Naprotiv, osjetilne i druge intelektualne sposobnosti nastoje ostati netaknute.
Korsakoffov amnestički sindrom može se pojaviti kod pacijenata koji već boluju od Wernickeove encefalopatije iu 80% slučajeva su se oporavili od te encefalopatije. Međutim Korsakoffova amnezija također je pronađena kod osoba koje nikada nisu imale Wernickeovu encefalopatiju.
Vrlo je rijetko da se Korsakoffov sindrom pojavi kod osoba koje su imale encefalopatiju, ali nisu alkoholičari. Ovo sugerira da Neurotoksičnost izazvana alkoholom igra određenu ulogu u manifestaciji ovog poremećaja.
Promjene zbog Korsakoffovog sindroma
Neuroni koji su najviše pogođeni neurotoksičnim djelovanjem su kolinergički neuroni bazalnog prednjeg mozga koji izgledaju smanjeni u pacijenata koji boluju od sindrom od strane Korsakoffa. Nedostaci tiamina mogu uzrokovati gubitak naurotransmitera, posebno neurona na koje utječe acetilkolin. Ovaj nedostatak stoga također pridonosi gubitku pamćenja.
Oštećenje sisnih tijela dorzolateralnog talamusa i prednjeg talamusa također može uzrokovati ozbiljne poremećaje pamćenja. Kao što smo vidjeli, razlika između Korsakoffovog sindroma i Wernickeove encefalopatije nije uvijek jasna i dobro ocrtana. S patološkog gledišta, u dva sindroma postoji preklapanje zahvaćenih područja.
Zbog nedefinirane razlike između ove dvije bolesti, različiti autori su predložili korištenje termina Wernicke-Korsakoffov sindrom za opisivanje oba sindroma.
