Opsesivno-kompulzivni poremećaj mogao bi se definirati kao psihološki poremećaj u kojem s jedne strane nalazimo opsesije (misli, slike ili impulse koji naviru u naš um bez želje), as druge kompulzije (mentalne ili motoričke radnje čija je svrha neutralizirati tjeskobu uzrokovanu opsesijama i spriječiti prijeteći odgovor). Pronalaženje pravog tretmana za OKP je ključno poboljšati život bolesnika.
Svi mi možemo imati opsesije u većoj ili manjoj mjeri s vremena na vrijeme. Kao bića sposobna razmišljati, naš um ponekad stvara apsurdne, nestvarne ili pretjerane mentalne proizvode. Kada se to dogodi, općenito tome ne pridajemo veliku važnost ili vrijednost. Puštamo ih da teku i nastavljamo naše dane bez spajanja s njima. Svjesni smo da su to samo misli, ništa drugo i da se ne moraju nužno poklapati sa stvarnošću.
Misli i stvarnost
Međutim, ako osoba pati od opsesivno kompulzivnog poremećaja (OKP), ona ne slijedi ovo razmišljanje. Za razliku od ljudi koji svašta misle ali im ne pridaju težinu Osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem mnogo brinu o mislima koje im se motaju po glavi a pripisuju neizmjernu moć.
To u njima stvara mnogo tjeskobe pa čak i ako se u njima ne prepoznaju i smatraju ih dosadnima, vjeruju u njih. Kao rezultat toga, osjećaju potrebu učiniti nešto kako bi neutralizirali ovaj neugodan osjećaj i nekako spriječili prijetnju za koju misle da dolazi.
Kada pacijent s OKP-om shvati prisilu, osjeća osvježavajuće olakšanje. Napokon tjeskoba nestaje i opsjednutost njome je izbjegnuta katastrofa koja je mogla biti razorna. Kao što vidimo, iako je riječ o neizmjerno inteligentnim ljudima, u većini slučajeva njihov način razmišljanja je izmijenjen.
Znamo da sama misao ne može stvoriti stvarnu prijetnju, ali budući da je njihov misaoni obrazac suprotan, oni ga slijede doslovce. Kao rezultat toga, osoba s OKP-om je iscrpljena, neizmjerno umorna i lišena nade jer nikako ne uspijeva osloboditi se njegove opsesije .
U prisustvu slične slike Prevencija izloženosti i odgovora možda je liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja koje je dalo najbolje rezultate . Međutim, predstavlja i niz nedostataka kao što je napuštanje terapije.
Važno je izložiti se opsesijama
općenito izloženost je odabrana kao tretman za sve poremećaje koji imaju visoku anksioznu komponentu . Anksioznost je normalan emocionalni odgovor koji se javlja kada pojedinac neku činjenicu, situaciju ili podražaj interpretira kao prijeteće i vjeruje da bi se moglo dogoditi nešto što bi ugrozilo njegov opstanak ili opstanak drugih ljudi. U ovom smislu tjeskoba je saveznik koji nam pomaže da se nosimo s problemima svojstvenim životu.
Međutim, kada se ista tjeskoba pojavi u okolnostima koje ne predstavljaju nikakav rizik, ona prestaje biti funkcionalna i gubi smisao. Tu se pretvara u problem jer ne odgovara na stvarnost kakvu možemo percipirati svojim osjetilima, već na očekivanje.
Kada osoba manifestira opsesije, ona pogrešno misli da će se dogoditi nešto što će joj nauditi koji je nemoralan ili refleksivan nedostatak odgovornosti . Ove opsesije nisu realne, nema dokaza koji bi ih poduprli na bilo koji način, ali pacijent s OCD-om ih ne može izbaciti iz glave bez ikakvog drugog iluzornog izlaza osim onog koji nudi prisila.
Iz tog razloga postaje neophodno izložiti pacijenta podražaju za koji vjeruje da može naštetiti čak i njegovim opsesijama kako bi mogao sam provjeriti bez pribjegavanja neutralizaciji da se ono čega se boji nikada ne događa.
Ideja prevencije odgovora je da kroz naviku osoba dođe do točke u kojoj može tolerirati, kontrolirati i upravljati opsesijom bez aktiviranja prisile.
Radi se o iskustvu da se nakon dodirivanja gumba u dizalu ništa ne događa i puštanju da stvarnost upravlja vašim očekivanjima sve dok nekako ne prestanete biti opsjednuti.
Ako provodi prisilu, osoba nikada neće moći opovrgnuti svoja uvjerenja iracionalne misli . Pogrešno će vjerovati da se ono čega se boji nije dogodilo zahvaljujući prisili, ali istina je da se nije dogodilo jer činjenica nema racionalnu osnovu.
Prevencija izloženosti i odgovora kao tretman za opsesivno kompulzivni poremećaj
Prevencija izloženosti i odgovora prema indikacijama je tretman koji je pokazao najbolje rezultate kod OKP-a. Posebno djeluje kod pacijenata koji izvode rituale jer ga je teško primijeniti u slučaju stvarnih opsjednutosti.
Međutim, ERP ima nedostatak, a to je da ga pacijenti doživljavaju kao agresivnog zbog razine anksioznosti koje se obično povećavaju na početku liječenja . To znači da je liječenje učinkovito jer je pacijent izložen, a ne ostaje prikrivajući svoju tjeskobu .
Bitno je pacijentu objasniti kako ova tehnika funkcionira kako bi shvatio koliko je važno izložiti se onome čega se boji i da su njegovi rituali u konačnici zaslužni da problem ne prestane.
Prije svega moramo sastaviti hijerarhiju podražaja koji izazivaju tjeskobu koja će varirati ovisno o slučaju . Ovu hijerarhiju mora stvoriti terapeut; ako to shvati, pacijent može biti previše popustljiv prema sebi i možda se neće izložiti podražajima koji stvarno uzrokuju tjeskobu. Podražaje koji izazivaju nelagodu bolesnik procjenjuje prema SAPUNICA (Skala subjektivnih jedinica anksioznosti) koja se može kretati od 0 do 100.
Idealno je početi se izlagati srednjim razinama SUDS (40-50). Također nije zgodno izvoditi izložbu izvan sjednice ako se još nisu dogodili prvi koraci prilagodbe.
Sesije bi trebale trajati što je duže moguće. U nekim slučajevima moguće je pacijentu posvetiti čak 24 sata modificiranjem određenih podražaja u njegovoj okolini, primjerice. To uvelike olakšava prilagodbu.
Kontraindikacije ERP-a
Iako je tehnika učinkovita za liječenje opsesivno kompulzivnog poremećaja prevencija izlaganja i odgovora predstavlja nedostatak terapijskih napuštanja . Toleriranje tjeskobe uzrokovane opsesijama bez aktiviranja rituala je kontraproduktivno za osobu s OKP-om.
Rješenje je u ponudi kvalitetne psihoedukacije i uspostavljanju korektnog i čvrstog terapijskog saveza tako da pacijent vjeruje tretmanu, trudeći se koliko god je to moguće da je osoba posvećena svom oporavku i da pravilno provodi aktivnosti tijekom i izvan tretmana.
Jednako je poželjno raditi s obitelji, partnerom ili drugim terapeutom kako bi se osiguralo da ne pojačavaju pacijentovo opsesivno kompulzivno ponašanje. Imati koterapeuta koji je bliži životu pacijenta potiče izlječenje motivirajući ga da izbjegava rituale i potiče izlaganje na naznačeni način i mjere.
