Je li moguće uvjeriti osobu sa sumanutim poremećajem da ono što misli nije stvarno? Da bismo završili terapiju, moramo li se pretvarati da vjerujemo u pacijentov delirij? Je li moguće spriječiti terapeuta da uđe u delirij? Pokušat ćemo odgovoriti na ova pitanja i razjasniti kako se delirij liječi u terapiji bez obzira o kojem se poremećaju spektra shizofrenije radi.
Zablude se mogu pojaviti u vezi s nekim mentalnim poremećajima ili poremećajima iz spektra shizofrenije. Ovo je slučaj deluzijski poremećaj (čiji je jedini psihotični simptom delirij), kratkotrajni psihotični poremećaj ili shizofrenija.
Govorimo o lažnim uvjerenjima i pogrešnim tumačenjima percepcija ili iskustava. O njima se rijetko razmišlja, čak i kada postoje dokazi koji govore suprotno ili ih ne dijeli većina ljudi ili društva.
Primjer zablude mogao bi biti onaj osobe koja to misli partner je nevjeran . Čak i ako nema konkretnih dokaza u prilog nevjere, ona je u to uvjerena. Zbog pogrešnog tumačenja stvarnosti povezanog sa zabludom, osoba nije u stanju odbaciti ideju i nastavlja razmišljati o njoj.
Zabuna između delirija i halucinacije
Na početku terapije važno je ne zamijeniti deluzije s halucinacijama. Ovo posljednje se odnosi na eksperimentiranje s osjetilnim iskustvima bez vidljivog signala okoline. One su potpuno nevoljne i vrlo su neugodne, destruktivne i snažan su uzrok stresa. The halucinacije stimuliraju osjetila, a da ne postoji pravi vanjski podražaj koji opravdava njihovu aktivaciju.
Ponekad su halucinacije svojstvene deliriju. Na primjer, osoba s iluzijama progona može čuti glasove i misliti da su oni njegovi progonitelji, a da se ti glasovi zapravo ne emitiraju. U ovom slučaju osoba je žrtva i zablude i halucinacije.
Međutim, u nekim slučajevima javljaju se samo halucinacije, na primjer pacijent koji se stalno osjeća uvrijeđenim glasovima čak i ako nije u delirijumu; ili slučajevi delirija bez halucinacija ili bez vizualnih, olfaktornih, taktilnih ili slušnih promjena.
Deluzijski poremećaj u terapiji
Ciljevi terapije shizofrenije ili deluzijskog poremećaja razlikuju se od onih drugih intervencija. U ovom slučaju to je temeljno naučiti pacijenta upravljati stresom i smanjiti ranjivost na halucinacije, deluzije ili psihotične krize.
U tu svrhu nastojimo smanjiti njegovu aktivaciju i rehabilitirati osnovne funkcije koje su dolaskom psihoze promijenjene: pažnja, percepcija, kognicija, rasuđivanje, učenje...
Oko tebe također pokušavamo osposobiti pacijenta socijalne vještine rješavanje problema, strategije upravljanja i obnavljanje svakodnevnih aktivnosti. Sve ovo nije tako lako kao što se može činiti: kako možemo raditi s pacijentom na ovim aspektima, a da prethodno nismo liječili delirij?
Liječenje delirija
Kognitivno-bihevioralna terapija profilira dijalog kao prvo oružje za borbu protiv delirija. Dijalog sličan kognitivnom restrukturiranju ima za cilj propitivanje dokaza koje osoba ima u vezi s istinitošću zablude nudeći alternativna objašnjenja i pozivajući subjekta da ih sam pronađe. Također gdje je to moguće stvarnost pokušavamo demonstrirati konkretnim djelima.
Često su uključeni kognitivni čimbenici zablude progona otežavaju pojedincu razumijevanje dokaza koji mu se pružaju. Iz tog razloga vrlo često dijalog nije u potpunosti koristan ako se prvo ne raspravlja o aspektima koji se odnose na pozornost na probabilističko zaključivanje i kovarijancu te referentne modele.
Tijekom terapije razdoblje u kojem neće biti kratko terapeut će morati živjeti s zabludama prije nego što se bude mogao udubiti u sadržaj i dokazati suprotno.
Pravite se da vjerujete ili ne vjerujete
Jedna od pozicija koja se može usvojiti u terapiji je ona pretvarati se da vjeruje u zabludu osobe kako bi ojačao odnos pacijent-terapeut zadobivši njihovo povjerenje. U stvarnosti to nije tehnika koja se preporučuje jer ako osoba izvan pacijenta tvrdi da vjeruje u zabludu, riskira dobivanje suprotnog učinka i jačanje tog uvjerenja. Terapeut stoga nikada ne bi trebao tvrditi da vjeruje pacijentu čak ni na početku terapije.
Međutim, važno je naglasiti koncept terapijski savez . Zapravo, vjerojatno je cijeli društveni i obiteljski krug zabludjelog bolesnika pokušao odbiti dokazima. Zbog toga je važno da tijekom terapije ne budete suočeni s istim zidom; terapeut koji se ponaša kao drugi neće uspostaviti dobar terapeutski savez. Isprva nije preporučljivo ulaziti u sadržaj delirija. Terapeut mora vjerovati i ne vjerovati.
Radi se dakle o tome da se ne daje nikakav sud o deliriju odupirući se iskušenju da to učini sve dok pacijent nije spreman suočiti se s dijalogom. Svaka će intervencija biti učinkovitija ako je uspostavljena terapijska alijansa jaka. To neće biti moguće ako tvrdite da ono što on govori nije stvarno.
Psiholog kao još jedan akter delirija
Liječenje deluzijskog poremećaja postaje problematično kada se suoči s terapeutovom suzdržanošću da mu vjeruje pacijent vjeruje da je i sam dio svoje zablude . Iako se to ne bi dogodilo u slučaju somatskog delirija (kada osoba vjeruje da joj se tijelo promijenilo, lice joj je četvrtasto, ruka duža od druge i slično) ili delirij krivnje (kada osoba misli da je počinila užasan i neoprostiv grijeh) to se međutim može dogoditi zbog zablude kontrole misli, zablude o veličini ili progona.
U slučaju obmane kontrole misli, subjekt može vjerovati da netko u njegov um uvodi misli koje nisu njegove (također se naziva insercijska obmana). Kada je klijent uvjeren da je psiholog druga osoba koja mu ne vjeruje i pokazuje mu reality checkove pacijent će vjerojatno uvesti liječnika u svoj delirij. Terapeut tako postaje dio tog stroja koji radi protiv njegovih interesa i ne može mu pomoći.
Bitno je spriječiti da se to dogodi. Zabludjeloj osobi je teško samostalno ići na terapiju, a još više je teško da će terapija uroditi plodom ako klijent vjeruje da je terapeut protiv njega. Prije nego što mu pokušamo pokazati nemogućnost onoga što tvrdi, moramo imati strpljenja i usredotočiti se na kognitivne aspekte.
Igranje unutar delirija
Samo zato što postoje zablude i lažna uvjerenja ne znači da je terapija beskorisna. S obzirom da glavni ciljevi terapije uključuju poboljšanje funkcionalnosti i dobrobiti osobe terapeut može ući u delirij i raditi odatle.
U slučaju deluzija referencije gdje pacijent vjeruje da su određene rečenice, geste ili činjenice poruke upućene njemu, možemo govoriti o emocionalnom utjecaju istih, kako utječu na njega ili što za njega znači čuti te stvari.
Ne radi se o vjerovanju u obmanu ili njenom eksplicitnom izražavanju, već o nastavku rekonstrukcije u kontekstu različitom od stvarnosti. Rasuđujemo polazeći od pacijentove stvarnosti. Stoga se ne radi o pokušaju opovrgavanja zablude ili ne nego ostaviti to po strani i usredotočiti se na emocionalni i kognitivni učinak poruka percipiranih unutar delirija . Kao što smo vidjeli, najbolje intervencije nisu uvijek one koje izravno napadaju problem.
