Kada govorimo o kortikalnoj i subkortikalnoj demenciji mislimo na progresivno kognitivno opadanje . Suprotno onome što mnogi ljudi misle, starenje samo po sebi nije uzrok nastanka neurodegenerativnih bolesti i iako postoji komorbiditet, ne postoji uzročnost.
30% pacijenata s Parkinsonovom bolešću također pati od demencije, ali preostalih 70% ne. No jesu li sve demencije iste? Odgovor je ne. Postoje dvije vrste povezane s različitim dijagnozama. U ovom ćemo članku raspravljati o razlikama između kortikalna i subkortikalna demencija.
Tijekom prve polovice 20. stoljeća, govoriti o demenciji bilo je jednako ukazivanja na progresivni kognitivni pad. Godine 1987. APA (American Psychological Association) uspostavila je dijagnostički kriterij: kognitivni pad morao je biti popraćen pad pamćenja i najmanje jednim od sljedećih nedostataka: afazija aprassia agnozija .
Razlike između kortikalne i subkortikalne demencije
Alzheimerova bolest: kortikalna demencija
Razlike između kortikalne i subkortikalne demencije počinju s mjestom lezije . U Alzheimerovoj bolesti prototip kortikalne demencije postoji temporalno-parijetalna kortikalna dominacija (Gustafson 1992). To dovodi do nedostataka u kratkoročnom pamćenju, epizodnom pamćenju i verbalnoj tečnosti.
Međutim, Alzheimerova bolest nije jedina postojeća kortikalna demencija; možemo također spomenuti Pickova bolest (ili bolest). o demencija s Lewyjevim tijelima (ili DLB); potonja je treća najčešća demencija u svijetu nakon Alzheimerove bolesti i vaskularne demencije.
Obilježja kortikalne demencije
Uzet ćemo Alzheimerovu bolest kao referencu kako bismo objasnili neke od posljedica koje kortikalna demencija može imati na kognitivnu funkciju onih koji od nje pate. Istaknuto je sljedeće:
- Smanjeno kratkoročno pamćenje : kratkoročno pamćenje koje praktički ne uključuje nikakvu vrstu kognitivnih operacija čini se ugroženim. Testovi kao što je onaj od širina figura predstavljaju nalaze koji odražavaju pad koji je često povezan s težinom demencije.
- Pogoršanje epizodno pamćenje : u području dugoročnog pamćenja, kortikalne demencije predstavljaju promjenu epizodnog pamćenja. Ovo je jedna od najreprezentativnijih karakteristika kortikalnih demencija. Epizodno pamćenje povezano je s čuvanje autobiografskih događaja koji su se dogodili u nečijem životu.
- Verbalna tečnost u semantičkom pamćenju : opet u području dugoročnog pamćenja, postoje poteškoće u verbalnoj fluentnosti ili osobama s kortikalnom demencijom to može biti komplicirano proizvode riječi unutar semantičke kategorije .
Na primjer, ako im se kaže da izgovore riječi koje se mogu uvrstiti u kategoriju životinja, oni će taj zadatak obaviti lošije nego ako se od njih traži da izgovore riječi s određenim slovom. To se događa jer ovaj posljednji zadatak predstavlja fonološka verbalna tečnost a ne onaj semantički.
- Problemi s imenovanjem : lako je razumjeti da subjekti koji pate od kortikalne demencije imaju poteškoća s imenovanjem predmeta. Kao rezultat toga, zadaci kao što su semantička asocijacija (tigar za lava ili psa za mačku) izvršavaju se loše.
Parkinsonova bolest: subkortikalna demencija
Među razlikama između kortikalne i subkortikalne demencije možemo primijetiti da se potonji razvija u aree dolazim ja bazalni gangliji
Kognitivne promjene koje se mogu primijetiti u ovom slučaju posljedica su činjenice da je prefrontalno područje masivno povezano sa subkortikalnim područjima i njihov neispravan rad implicira funkcionalna deaktivacija korteksa.
Subkortikalne demencije par excellence su Huntingtonova koreja i Parkinsonova bolest . Međutim, subkortikalna demencija ne pojavljuje se uvijek u obliku ova dva stanja. Zapravo, samo 20-30% pacijenata s Parkinsonovom bolešću ima dovoljno dijagnostičkih kriterija za dijagnosticiranje demencije.
Simptomi subkortikalne demencije
Ovom prilikom analizirat ćemo Parkinsonovu bolest i Huntingtonovu koreju kako bismo izložili glavne karakteristike subkortikalne demencije. Neki od njih su:
- Usporavanje motora : jedna od glavnih karakteristika subkortikalne demencije za razliku od kortikalne demencije je prisutnost ozbiljan motorički poremećaj karakteriziran usporavanjem i gubitkom ravnoteže .
Iako su Parkinsonova bolest ili Huntingtonova koreja često povezane s tremorom u mirovanju ili nevoljnim grčevima, istina je da obje predstavljaju hipokineziju (manju pokretljivost), akineziju (nepokretnost) ili bradikineziju (usporeno kretanje). To se također opaža u neizražajne osobine jer se gubi i pokretljivost lica.
- Emocionalne promjene : u kortikalnim demencijama emocionalne promjene mogu se pojaviti kao posljedica patologije. U slučaju subkortikalnih demencija, međutim, ove podmukle promjene osobnosti mogu se pojaviti godinama prije nego što se demencija počne pojavljivati . Osoba može biti prgava, apatična ili imati smanjenu seksualnu želju.
- Nedostatak pamćenja : u subkortikalnim demencijama opaža se osnovni deficit u oporavku. Velika razlika u odnosu na kortikalne je ta pacijenta dugo zadržava sposobnost učenja novih informacija.
Bez sumnje, razlike između ta dva stanja su primjetne, ali glavna se odnosi na njihovu težinu i njihov utjecaj na svakodnevni život osobe. Iako nisu sve promjene uzrokovane ova dva tipa demencije dubinski istražene u subkortikalnim demencijama možemo uočiti manji kognitivni pad.
Razlike, međutim, nisu ograničene na količinu kognitivnog deficita, već se temelje na odsutnosti posljedica kao što su afazija, agnozija i apraksija u slučaju subkortikalnih demencija .
Zaključci: dvije vrlo različite demencije
Ukratko, glavne razlike tiču se središnje izvršne vještine the pamćenje i jezik . Kod kortikalne demencije, izvršne vještine poput planiranja ili rješavanja problema su očuvane, ali se pojavljuju teška amnezija i govor s afazičnim karakteristikama.
U slučaju subkortikalnih demencija, međutim, izvršne sposobnosti su uvelike promijenjene od samog početka, dok se blage promjene u pamćenju i jeziku javljaju bez afazije, čak često s pretjeranom produkcijom. Obje demencije konvergiraju u pogledu perceptivne i vizuoprostorne sposobnosti koje su u oba slučaja ugrožene.
