Tikovi kod djece: simptomi i liječenje

Tikovi su brze i iznenadne motoričke manifestacije koje proizlaze iz nenamjerne kontrakcije jedne ili više mišićnih skupina. Oni su nevoljni stereotipni ponavljajući nepredvidivi neritmični. Tikovi se kod djece pogoršavaju pod stresom ili ljutnjom a može se ublažiti manevrima odvraćanja pažnje ili koncentracije.

I tikovi kod djece najčešći su poremećaj kretanja. Čini se da je predosjećajni impuls nevoljni dio tika i često se čini pokret da se taj impuls blokira. Međutim, mlađa djeca s brzim tikovima opisuju ih kao iznenadnu pojavu koja dolazi bez upozorenja ili dobrovoljnog sudjelovanja.

Tikovi kod djece: kada nastaju i kako se razvijaju

Tikovi se kod djece uglavnom javljaju između 4. i 7. godine. U većini slučajeva prve manifestacije su: neprestano treptanje, šmrcanje, pročišćavanje grla ili kašalj. Češće su kod muškaraca u omjeru 3 prema 1.

Tikovi imaju značajne fluktuacije u težini i učestalosti. Mnoga djeca koja imaju manje tikove i putnici u dobi između 4 i 6 godina neće ići liječniku. U 55-60% slučajeva tikovi će praktički nestati do kraja adolescencije ili rane odrasle dobi.

U još 20-25% slučajeva tikovi postaju rijetki i povremeni. Konačno, u otprilike 20% slučajeva tikovi se nastavljaju u odrasloj dobi (u nekim slučajevima se pogoršavaju).

Kliničke karakteristike tikova

Mogu se prepoznati neke karakteristike koje definiraju ove motoričke manifestacije. Da vidimo koje:

Tikovi se pogoršavaju u stresnim situacijamas umorom, bolešću, emocijama ili prekomjernom izloženošću ekranima.

• One se smanjuju kada se dijete posveti nekoj zahtjevnoj i spoznajno zanimljivoj aktivnosti.

• Ne ometaju važne radnje niti uzrokuju padove ili ozljede. Svaku manifestaciju ove vrste tikova (uključujući one koji se nazivaju blokirajući tikovi) mora procijeniti stručnjak kako bi se isključila mogućnost funkcionalne komponente.

• Značajne razlike mogu se primijetiti kada se snimaju djeca.

Općenito prate poremećaje osobnosti i situacije disfunkcionalna obitelj .

• Mogu biti popraćeni određenim osjećajem zadovoljstva uz izraze lica unatoč složenosti pokreta.

• Oni koji pate od toga osjećaju da ga ne mogu izbjeći.

• Ne prethodi im predosjećaj.

Klasifikacija tikova

Tikovi se klasificiraju kao jednostavni ili složeni motorički i glasovni.

Jednostavni tikovi:manifestiraju se kroz nagle pokrete ili kratke, ponavljajuće zvukove.

Složeni motorički tikovi: oni su umjesto toga pokreti koordinirani na sekvencijalan ali neprikladan način. Na primjer, odmahujući glavom opetovano ponavljajući geste drugih ( ecoprassia ) ili praviti opscene geste ( koproprazija ).

Složeni vokalni tikovi: karakterizira ih razrađena proizvodnja zvuka, ali smještena u neadekvatno okruženje.Primjer je ponavljanje slogova, blokiranje, ponavljanje osobnih riječi (palilalija), ponavljanje riječi koje se čuju (eholalija) ili ponavljanje opscenih riječi (koprolalija).

Klasifikacija tikova u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5)

Prolazni tik poremećaj : motorički ili vokalni tikovi ili oboje koji su prisutni manje od godinu dana.

Trajni motorički ili vokalni poremećaj tikova: jednostavni ili višestruki motorički tikovi ili vokalni tikovi prisutni dulje od godinu dana.

Tourettov sindrom(ST): višestruki motorički tikovi povezani s vokalnim tikovima koji traju godinu dana ne moraju nužno biti prisutni zajedno i manifestirati se u sve većem obliku.

Tikovi u djece povezani s drugim patologijama

Tikovi kod djece često su povezani s poteškoćama u kontroli impulsa na blage promjene neuropsihološke i motoričke aktivnosti i na visok postotak drugih psihijatrijskih ili razvojnih poremećaja.

Na primjer, često se javljaju u slučaju ADHD (30-60% slučajeva) kompulzivno ponašanje (30-40% slučajeva) anksioznost (25%) destruktivno ponašanje (10-30%) promjene raspoloženja (10%) opsesivno-kompulzivni poremećaj (5%) i poteškoće motoričke koordinacije. Epizode ljutnje također se opažaju kod neke djece.

Etiologija: porijeklo tikova u djece

Tikovi imaju složenu multifaktorijalnu etiologiju i vrlo su nasljedni. Podudarnost kod monozigotnih blizanaca je 87%.

U prošlosti se smatralo da su tikovi povezani s ponašanjem ili stresom i često su se nazivali nervoznim navikama ili trzajima. Danas znamo da su to neurološki pokreti koji se mogu pogoršati u trenucima tjeskobe, ali da to nije uzrok.

Temeljni mehanizmi uključuju različite neuronske mreže u mozgu između korteksa i bazalnih ganglija (frontalni-striato-talamusni krugovi), ali može zahvatiti i druga područja mozga kao što su limbički sustav, srednji mozak i mali mozak. Također su opisane abnormalnosti interoceptivne svijesti i središnje senzomotorne obrade.

Liječenje tikova u djece: bihevioralne intervencije

Intervencije u ponašanju uključuju različite tehnike, iako će put koji treba slijediti s djetetom ovisiti o početnoj dijagnozi, odgovoru na liječenje i događajima koji se događaju tijekom liječenja (Bados 2002).

Terapija poništavanja navika (HRT) i prevencija izlaganja i odgovora (ERP) intervencije su koje se često primjenjuju u slučajevima tikova kod djece na temelju čvrstih znanstvenih dokaza. Oni smanjuju ozbiljnost i učestalost tikova (Yale Global Tic Severity Score) za 40-50%.

Terapija preokreta navika (HRT)

Terapija preokreta navike koju je predložio Azrin (Azrin i Peterson 1988.) uči pacijenta da prepozna predosjećajni impuls tikova i zatim provede radnju - zvanu kompetitivni odgovor - koja smanjuje mogućnost pojave dosadnog tika.

Uključuje 11 glavnih tehnika organiziranih u 5 faza:

Svijest.Naučite prepoznati podražaje i situacije koje prethode manifestaciji tikova.
• Detaljan opis tikova i obuka za njegovu dobrovoljnu reprodukciju.
• Samopromatranje za prepoznavanje tikova kada se pojavi.
• Rano prepoznavanje vježbanjem prepoznavanja osjeta koji prethode tiku.
• Prepoznavanje opasnih situacija u kojima je veća vjerojatnost pojave tikova.

Vježbe opuštanja.

Razvoj kompetitivnog odgovora koji nije kompatibilan s tikom. To mora biti ponašanje koje odražava sljedeće karakteristike:
• Spriječiti manifestaciju tikova.
• Mora se moći održavati nekoliko minuta.
• Mora proizvesti povećanje svijesti o tiku.
• Budite društveno prihvatljivi.
• Budite kompatibilni s dnevnim aktivnostima.
• Mora ojačati mišiće antagoniste onih koji sudjeluju u manifestacijama tikova.
• Mora uključivati ​​izometrijsku napetost mišića koji se suprotstavljaju nevoljnom pokretu.

Motivacija.Ova je faza usmjerena i na bolesnika i na obitelj. Uključuje tri standardne motivacijske tehnike:
Prikaz problema uzrokovanih tikovima. Socijalna podrška.Pacijent e krug obitelji obvezuju se provesti (ili pomoći u provedbi) postupka. Ostvarenje ponašanja u javnosti.Tako da pacijent vidi mogućnost provođenja predložene metode u javnosti.

Provedite vježbe u kojima pacijent mora zamisliti sebe kako nastupa u opasnim situacijama identificiranim u fazi 1.

Terapija izloženosti i prevencija odgovora

Praksa prevencije izloženosti i odgovora pomaže pacijentu da se navikne na svoje stanje i uči ga osjećati i tolerirati od pacijenta se traži da kontrolira svoje tikove dok terapeut mjeri vrijeme kojem se može oduprijeti.

Ne koriste se konkurentski odgovori niti dodaci. Pacijenti ponavljaju test otpornosti nekoliko puta tijekom seanse i vrijeme u kojem su sposobni držati tikove pod kontrolom progresivno se produljuje.

Redovito i sustavno izvođenje ove vježbe pomaže vam u treniranju tolerancija na tik impulse i, s vremenom, sposobnost pacijenta da ih kontrolira. Tijekom sesije terapeut se poziva na impulse da pita pacijenta koliko su jaki; ova vrsta interakcije izlaže pacijenta tjeskobi da ima tik unatoč tome što priča o njemu.

Farmakološko liječenje tikova u djece

Odluka da se pribjegne farmakološkom liječenju tikova kod djece ovisi o prirodi tikova i općenito je to rješenje rezervirano za najteže ili dosadne slučajeve koji mogu uzrokovati bol ili ozljedu. Trenutno je klonidin (agonist α receptora₂-adrenergički) je lijek koji se najviše koristi.

Naprotiv čini se da su antipsihotici/antidopaminergici učinkovitiji u odraslih. Klinička praksa također pokazuje dobru učinkovitost Aripiprazola u djece.

Benzodiazepini se općenito ne propisuju za liječenje tikova, ali u akutnoj i teškoj kliničkoj situaciji mogu se koristiti. Također pomažu u smanjenju tjeskobe tijekom napada, ali ih je poželjno izbjegavati zbog povratnog učinka.