Psihoza se općenito može definirati kao a skup ozbiljnih psihopatoloških stanja karakteriziranih gubitkom kontakta sa stvarnošću i sposobnosti kritiziranja i prosuđivanja prisutnošću pervazivnih poremećaja mišljenja, percepcije i afektivnosti te oštećenjem društvenih vještina i odnosa. (Treccani medicinski rječnik).
U vezi s ovom definicijom padaju na pamet razne bolesti koje mogu izazvati psihozu ili psihotične simptome kao npr shizofrenija, shizotipski poremećaj osobnosti, psihotični poremećaji izazvani lijekovima ili lijekovima i psihotični poremećaji uzrokovani drugim bolestima.
Što je psihoza?
Spektar poremećaja shizofrenija i druge psihotične poremećaje karakteriziraju abnormalnosti u jednom ili više od sljedećeg: deluzije halucinacije neorganizirano razmišljanje (govor) nepovezano ili abnormalno motoričko ponašanje (uključujući katatoniju) i druge negativne simptome (od Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja ). Otkrijmo zajedno karakteristike ovih simptoma psihoze.
Deluzije
Zablude su fiksna uvjerenja koja se ne mogu promijeniti čak ni u slučaju nepobitnih dokaza protiv njih. Tema zabluda može zahvatiti različita područja (religiozni somatski referentni progonitelji veličina i sl.). Iako je pogrešno pojednostavljivati, one se mogu definirati kao priče koje su izmislili ljudi koji nisu svjesni svoje fiktivne prirode.
Zablude se smatraju bizarnima kada su jasno nategnute, neshvatljive i nisu povezane s trenutnim životnim iskustvima. Primjer ekstravagantne zablude je vjerovanje da je vanjska sila pojedincu oduzela njegove ili njezine unutarnje organe i zamijenila ih organima druge osobe bez ostavljanja rana ili ožiljaka. Primjer ne-ekstravagantne zablude je uvjerenje pojedinca da je on ili ona pod nadzorom policije bez ikakvih uvjerljivih dokaza za to.
Halucinacije
Halucinacije su percepcije koje se javljaju bez prisutnosti vanjskog podražaja. Oni su živi i jasni sa svom snagom i utjecajem normalnih percepcija i ne podliježu voljnoj kontroli. Mogu se pojaviti u bilo kojem osjetilnom modalitetu, iako su slušne halucinacije najčešće kod shizofrenije i drugih srodnih poremećaja.
Slušne halucinacije obično se doživljavaju u obliku glasova poznatih ili manje percipiranih kao odvojenih od vlastitih misli (od Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja ). Postoje i olfaktorne i vizualne taktilne halucinacije.
Poremećaji iz spektra shizofrenije i drugi psihotični poremećaji karakteriziraju abnormalnosti u jednom ili više od sljedećeg: deluzije, halucinacije, neorganizirano razmišljanje (govor), nepovezano ili abnormalno motoričko ponašanje (uključujući katatoniju) i drugi negativni simptomi.
Neorganizirana misao (govor).
Neorganizirano mišljenje (formalni poremećaj mišljenja) obično se javlja zbog sposobnosti pojedinca za dijalog. Vrlo je teško održati razgovor s pacijentima koji boluju od psihoze
Nepovezano ili abnormalno motoričko ponašanje (uključujući katatoniju)
Nepovezano ili abnormalno motoričko ponašanje može se manifestirati na nekoliko načina od tipično djetinjastih postupaka do nepredvidivih iskaza uznemirenosti. Problemi se mogu pojaviti u izvršavanju bilo kakvog ponašanja usmjerenog ka cilju, što rezultira poteškoćama u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.
Katatonično ponašanje karakterizira značajno smanjenje reaktivnosti prema okruženje okolni. Može varirati od otpora prema slijeđenju uputa do usvajanja neprikladnog ili ekstravagantnog krutog držanja do potpunog izostanka verbalnih ili motoričkih odgovora.
Ostale karakteristike su i ponovljeni stereotipni pokreti, buljenje, grimase, mutizam i eholalija (ponavljanje riječi ili slogova).
Negativni simptomi
Dva najizraženija negativna simptoma kod shizofrenije su smanjena emocionalna ekspresija i apatija. Prvi slučaj sastoji se od smanjenja kapaciteta izraziti emocije kroz pokrete lica, kontakt očima, intonaciju tona glasa i pokrete ruku, glave i lica koji inače daju naglasak govoru.
Abulia je smanjenje aktivnosti rođenih iz vlastite inicijative i motiviranih svrhom . Pojedinac može ostati sjediti dugo vremena bez pokazivanja interesa za bilo kakav rad ili društvenu aktivnost.
Što uzrokuje psihozu?
Na ovo je pitanje vrlo teško odgovoriti: uzrok nije samo jedan, već je to mnoštvo čimbenika ili uzroka koji mogu odrediti okidanje psihoze. Danas ćemo pokušati odgovoriti na ovo pitanje analizirajući različite bolesti koje mogu izazvati psihotične simptome.
Shizofrenija
Genetski čimbenici mogu mnogo pridonijeti iako se čini da većina osoba s ovom dijagnozom nema obiteljsku anamnezu u tom pogledu. Predispozicija za obolijevanje od ovog poremećaja određena je nizom aleli uobičajenih i rijetkih rizika. Svaki alel doprinosi samo malom dijelu ukupne populacije.
Komplikacije tijekom trudnoće i neonatalna asfiksija (porođaj s nedostatkom kisika) kao i visoka dob majke povezani su s većim rizikom od obolijevanja od shizofrenije. Ostale nepovoljne situacije tijekom trudnoće također mogu utjecati, kao što su stres, infekcije, pothranjenost, dijabetes kod majke i drugi medicinski poremećaji.
Također godišnje doba u kojem je dijete rođeno povezuje se s pojavom shizofrenije. Na primjer, u nekim bi područjima najgore razdoblje bilo između kraja zime i početka proljeća. Nadalje, učestalost shizofrenije i drugih sličnih poremećaja veća je u djece rođene u urbanim sredinama, kao i među nekim etničkim manjinama.
Shizoafektivni poremećaj
Definira se kao neprekinuto razdoblje bolesti tijekom kojeg a veliki depresivni poremećaj deluzije halucinacije neorganiziran govor nepovezano ponašanje ili negativni simptomi.
Rizici od pojave shizoafektivnog poremećaja su veći u slučaju srodnika u prvom koljenu koji već boluju od shizofrenije bipolarni poremećaj ili shizoafektivni poremećaj.
Ne postoji samo jedan uzrok, već mnoštvo čimbenika i okidača koji mogu dovesti do pojave psihoze.
Kratki psihotični poremećaj
Čimbenici rizika u ovom slučaju dati su prema poremećaja i već postojećih crta ličnosti kao što je shizotipski poremećaj osobnosti, granični poremećaj osobnosti ili druge karakteristike specifične za osobu kao što je nepovjerenje. Kratki psihotični poremećaj obično se pokreće nakon stresnog događaja, ali to ne znači da bilo koji stresni događaj uzrokuje pojavu ovog poremećaja.
Drugi psihotični poremećaji
Općenito se može reći da se psihoza neće pojaviti kod pojedinca koji nije predisponiran za nju. Glavni čimbenik rizika je biološkog podrijetla a glavni odlučujući čimbenik bolesti obično je situacija visokog stresa ili konzumacija određenih tvari ( droge ).
Nisu sve psihotične epizode uzrokovane uporabom droga, ali droge svakako povećavaju rizik od njihove pojave. Neki lijekovi poput kanabisa mogu izazvati epizode psihoze. Nadalje, osobe koje su već bile žrtve droga bit će posebno osjetljive na štetne učinke droga, osobito ako su takve epizode bile povezane s njihovom konzumacijom.
Mnogo je studija o mogućim uzrocima i iako mehanizmi uključeni u pojavu i evoluciju simptoma još nisu sa sigurnošću poznati, model ranjivosti i stresa je onaj koji je dobio najviše priznanja u posljednje vrijeme. Prema ovom modelu osoba koja ima psihotične simptome ima veću vjerojatnost da će patiti od ove bolesti od drugih. Sve to može biti posljedica biološkog aspekta kao i životnog događaja koji je generirao njegov razvoj.
Nisu sve psihotične epizode posljedica uzimanja droga, ali one povećavaju
Liječenje psihoze
Program od liječenje psihotičnog poremećaja mora biti koordinirano i integrirano multidisciplinarno i obično uključuje intervenciju više stručnjaka.
- Procjena i dijagnoza simptoma.
- Izrada programa liječenja. Osnovno liječenje je farmakološko, ali se može pojačati psihološkim intervencijama koje će imati veći utjecaj na negativne simptome, psihosocijalno funkcioniranje, kognitivne funkcije i u konačnici na kvalitetu života osoba s psihozom.
- Ostvariti optimalan odnos liječnika/psihologa i pacijenta te osigurati da potonji aktivno sudjeluje u liječenju.
- Edukacija o bolesti za bolesnika i njegovu obitelj.
- Intervencija na drugim srodnim preinakama.
- Intervencija na socijalno funkcioniranje bolesnika.
- Integracija različitih tretmana kojima je pacijent podvrgnut.
- Evidencija o provedenim tretmanima.
Farmakološko liječenje
Primjena lijekova uvijek je glavni izbor za liječenje osoba s psihozom međutim, intervencija će biti puno učinkovitija ako se kombinira s angažmanom psihologa. Lijekovi koji se primjenjuju u ovim antidepresivi za liječenje anksioznih i/ili depresivnih simptoma.
Psihološki tretmani
Obiteljske obrazovne intervencije
Nužno je izvršiti intervenciju u obiteljskoj sferi kako bi i sama obitelj bila upoznata sa simptomima oboljele osobe kako bi ih mogla što bolje kontrolirati. Neki ciljevi psihoedukacije sastoje se od pronalaženja adekvatnog objašnjenja poremećaja, smanjenja emocionalnog opterećenja članova obitelji, stvaranja pozitivne klime, poboljšanja komunikacije i sl.
Primjena lijekova uvijek je glavni izbor za liječenje osoba s psihozom, no intervencija će biti mnogo učinkovitija ako uključuje intervenciju psihologa.
Obrazovanje
Osobe koje pate od psihoze u većini slučajeva imaju deficit u socijalne vještine što dovodi do povećanih recidiva i simptoma kao i loših društvenih vještina. Tretman će obuhvatiti rad na gestikulaciji, tečnosti govora, tonu i brzini govora, držanju, ekspresiji te emocionalnoj i socijalnoj percepciji.
Integrirana psihološka terapija (IPT) Rodera i Brennera (2007.)
IPT je rehabilitacijska intervencija za shizofreniju. Provodi se u grupama od 5-7 pacijenata tri puta tjedno u minimalnom trajanju od tri mjeseca. Intervencija se sastoji od 5 modula koji uključuju kognitivnu rehabilitaciju (kognitivna diferencijacija, socijalna percepcija i verbalna komunikacija) i edukaciju usmjerenu na socijalne vještine (socijalne vještine i rješavanje interpersonalnih problema).
U konačnici, kao što je već spomenuto, liječenje psihotičnih poremećaja je temeljno farmakološki i podržan psihološkim intervencijama za povećanje njegove učinkovitosti. U tom smislu, farmakološko liječenje je temeljno: ono omogućuje smanjenje simptoma kod pojedinca i doprinosi održavanju faze stabilnosti. Drugim riječima, pomaže u stvaranju pozitivnih uvjeta za rad s tom osobom u terapiji.
