Enkopreza je bolest koja se ubraja u poremećaje evakuacije zajedno s enurezom. Ove anomalije karakterizira nemogućnost kontroliranja izlaska izmeta ili urina u dobi kada bi dijete to već trebalo moći.
Konkretno, enkopreza definira nemogućnost djeteta da kontrolira evakuaciju fecesa. Taj nedostatak kontrole postaje problem kada se dogodi u neprikladnom kontekstu, bilo da se radi o voljnom ili namjernom neuspjehu.
Djeca bi trebala naučiti kontrolirati stolicu do 4. godine. Od ovog trenutka više ne bi trebali imati problema s fekalnom inkontinencijom.
Međutim, prije postavljanja dijagnoze enkopreze potrebno je ispitati druge uzroke poput organskih ili medicinskih, kao i razmotriti neželjeni učinci tvari (na primjer laksativa) koji mogu pogodovati ovom stanju .
Ovome su dodane neke bolesti koje mogu uzrokovati nedostatak kontrole fekalne evakuacije, kao što je Hirschsprungova bolest (karakterizirana odsutnošću peristaltičkih pokreta = agangliolski megakolon ili jednostavnije stanje kao što je intolerancija na laktozu.
Enkopreza sa ili bez zatvora
Prema odabranim kriterijima klasifikacije, postoje različite vrste enkopreze. S gledišta može doći do prelijevanja enkopreza s opstipacijom ili ekstravazacijskom inkontinencijom; ili enkopreze bez inkontinencije.
Da bi dijagnosticirao ovaj poremećaj evakuacije, liječnik će također morati analizirati medicinske pretrage i djetetovu povijest bolesti. Ove dvije vrste enkopreze liječit će se na različite načine.
Retencijska enkopreza (sa zatvorom)
U slučaju retentivne ekonpreze govorimo o abnormalnoj defekaciji s brojnim epizodama prelijevanja stolice. U nekim slučajevima djeca s retentivnom enkoprezom idu na zahod svaki dan, a opet ne mogu obaviti nuždu.
Medicinski testovi su važni jer se problem može otkriti rendgenom. Nekoliko studija uvjerava da je retencijska enkopreza obično dijelom posljedica fizioloških promjena. Od svih slučajeva enkopreze, oko 80% je retencijski.
Neretentivna enkopreza (bez zatvora)
Uzroci povezani s ovom vrstom enkopreze bez preljeva nalaze se u loš odgoj, okolišni ili obiteljski stres ili konfliktno ponašanje. U slučaju neretencijske enkopreze dijete bi također trebalo imati druge poremećaje kao što su antisocijalni ili veliki psihološki poremećaj.
DSM-5 preporučuje provođenje psihijatrijske evaluacije kako bi se istražile patologije kao što su negativistički poremećaj poraženih, afektivni, pa čak i psihotični poremećaji ponašanja. Na primjer, dijete može patiti od dječje depresije, a enkopreza može biti izravna posljedica.
Primarna i sekundarna enkopreza
Još jedna karakteristika koju treba imati na umu prilikom dijagnosticiranja enkopreze je da li nedostatak kontrole fekalne emisije bilo kontinuirane ili isprekidane. To ukazuje na to da neka djeca nikada ne mogu kontrolirati svoje pražnjenje crijeva, dok druga to uspijevaju više od godinu dana da bi se potom vratila. problem inkontinencije.
Ovaj aspekt je također vrlo važan s obzirom na to uzroci koji mogu potaknuti primarnu i sekundarnu enkoprezu su različiti. Ako dijete nikada nije naučilo kontrolirati evakuaciju, simptom se može smatrati odrazom prerane razvojne fiksacije koja tada postaje fiziološka.
U slučaju sekundarne tipologije - tj. kada netko uči, a zatim odučava - može se povezati s čimbenicima okoline, stresom u školi ili kod kuće, nelagodom i tako dalje. Konačno, za razliku od enureze, dnevna enkopreza je češća od noćne enkopreze.
Epidemiologija: tko je najosjetljiviji na enkoprezu?
Epidemiologija kao referentnu točku uzima kategorije koje su najosjetljivije na dotični poremećaj. Bolest enkopreze u djece obično predstavlja neke varijable. Nakon četiri godine života ima tendenciju da bude češća kod muškaraca. Između sedme i osme godine života učestalost enkopreze je 15% veća kod dječaka nego kod djevojčica.
Utjecaj na djecu i odrasle
Zbog same prirode poremećaja i cenzure koja se oduvijek veže uz defekaciju, enkopreza ima jak utjecaj na dijete. Može doći uvelike potkopati njegovu samopoštovanje i samopoimanje budući da je to vrlo teško sakriti problem u svakodnevnom životu.
U fazama rasta u kojima se javlja enkopreza djeca već idu u školu. Vršenje nužde usred odmora i nemogućnost suzdržavanja na satu situacije su koje mogu biti iznimno stresne za dijete.
Također se smatra teškom situacijom za roditelje i obiteljska napetost ima tendenciju porasta. Ovo postaje problem jer Budući da se radi o poremećaju iz djetinjstva, ishod liječenja također i iznad svega ovisi o podršci koja se pruža djetetu dobit će i od predispozicije obitelji za promicanje promjena ili djelovati kao podrška terapiji kod kuće.
Etiologija i uzroci
Enkopreza kao i većina poremećaja rezultat je međudjelovanja mnogih čimbenika. Ti čimbenici su i fiziološki i psihološki. Čini se da nema znakova koji bi ukazivali na genetske uzroke.
Među fiziološkim čimbenicima možemo pronaći prehrambene anomalije, probleme u rastu djeteta ili nedovoljnu kontrolu crijeva. Među psihološkim uzrocima, enkopreza se može povezati s lakoćom kojom dijete postaje rastreseno nedostatak pažnje hiperaktivnost, strah od odlaska na zahod ili defekacije povezane s boli.
Neke teorije govore o deficitu učenja u kojem signali koji djetetu ukazuju na potrebu za odlaskom na zahod nisu vidljivi jer su diskriminativni podražaji. To znači da kada treba na zahod, on to ne shvaća i ne ide.
Druge teorije govore o učenje potaknuto prevencijom retentivne enkopreze. Odnosno, dijete uči zadržavati stolicu kako bi izbjeglo bol ili tjeskobu – tj negativno potkrepljenje – i započinje ciklus konstipacije koji može dovesti do sekundarne enkopreze.
Što se tiče neretentivne enkopreze, riječ je o onoj djeci koja su naučila nepravilno vršiti nuždu. Obično su to djeca koja se smete i zbog toga se zaprljaju. I ovdje bi problem bio u kontroli sfinktera.
Medicinska i bihevioralna terapija
U području medicinskih tretmana ističu se kombinirana uporaba laksativa i klistira. Nadalje, potrebno je promijeniti prehranu dodavanjem obilnog unosa vlakana i tekućine. Među medicinskim terapijama koje nalazimo Levineov protokol (1982.) koji posebno ističe psihoedukativne aspekte (objašnjavanje djetetu kroz crtanje što je dvotočka i sl.) i u kojem se puno igra na poticaje.
Što se tiče bihevioralne terapije, naglasak je na podučavanju navika defekacije povezanih s reorganizacijom okoline, kontrolom podražaja i jačanjem alternativnih ponašanja. Konačno postoji program koji su razvili Howe i Walker (1992.) također na temelju principa operantnog uvjetovanja.
Zaključci o enkoprezi
Uzroci enkopreze su različite prirode kao i njezine tipologije. To je poremećaj koji može biti vrlo neugodan za djecu iako ga neki ljudi mogu smatrati normalnim.
Prepustiti ih njihovoj nelagodi iako to mogu liječiti je neetično i vrlo često moramo obratiti pozornost na ono što bi enkopreza mogla sakriti. To možda nije poremećaj, već simptom druge patologije. Iz tog razloga, i medicinska i psihološka procjena trebaju biti ključne.
