Antidepresivi mogu olakšati simptome uzrokovane depresijom socijalnog anksioznog poremećaja i poremećaja iz spektra autizma. Također mogu pomoći u slučajevima sezonskog afektivnog poremećaja, distimije (trajnog depresivnog poremećaja) i kronične blage depresije te drugih bolesti poput opsesivno kompulzivnog poremećaja ili posttraumatskog stresnog poremećaja. Ali kako ti lijekovi djeluju? Kakve efekte proizvode?
Svrha antidepresiva je ispraviti kemijsku neravnotežu u mozgu za koju se vjeruje da je odgovorna za promjene u raspoloženju i ponašanju. Prvi put patentirani 1950-ih, stekli su popularnost u posljednjih dvadeset godina.
Djeluju li antidepresivi doista?
Mora se reći da antidepresivi nemaju nikakvog učinka na početku terapije, pa tako u mnogim slučajevima potrebno je nekoliko tjedana prije nego što pacijent počne primjećivati dobrobiti.
Istraživanja pokazuju da bi lijekovi protiv depresije mogli biti korisni onima koji pate od umjerene do teške depresije. Studije su pokazale veći pozitivan učinak na depresivne osobe u usporedbi s placebom. Općenito se ne preporučuju za blagu depresiju osim ako druge opcije poput terapije nisu bile uspješne.
The Kraljevski koledž psihijatara procjenjuje da će između 50 i 65% ljudi koji uzimaju antidepresive primijetiti poboljšanja u odnosu na 25-30% ljudi koji uzimaju placebo.
Kako djeluju antidepresivi?
Iskreno govoreći, stručnjaci nisu posve sigurni u djelotvornost nekih antidepresiva. Većina lijekova protiv depresije djeluje tako što povećava razinu neurotransmitera u mozgu. Općenito, oni sprječavaju rekanalizaciju ovih neurotransmitera iz intersinaptičkog prostora.
To znači da ostaju dulje u sinapsama, potičući veću aktivnost i time kompenzirajući pad razine. Na taj način omogućuju veću učinkovitost rezidualnih neurotransmitera. Zbog toga je opća aktivnost, pojednostavljeno rečeno, normalnija.
Ipak Ovo zapravo ne objašnjava kako antidepresivi ublažavaju simptome depresije. Neurotransmiteri su poput temelja na kojem se gradi nešto složenije. Ekvivalentni su brojevima u matematici ili slovima u jeziku. Iz tog razloga povećanje razine neurotransmitera u mozgu ne znači ništa.
S jedne strane, lijekovi protiv depresije prilično pravodobno povećavaju aktivnost neurotransmitera, no terapijskim učincima obično je potrebno nekoliko tjedana da bi bili vidljivi na subjektivnoj razini.
Kako različiti lijekovi djeluju protiv depresije?
Mnogi istraživači vjeruju da dobrobiti antidepresiva ovise o utjecaju koji imaju na određene moždane sklopove mijenjajući razine neurotransmitera. Mislimo na serotonin dopamin i norepinefrin.
Čini se da različiti lijekovi protiv depresije utječu na razine tih neurotransmitera na različite načine. Saznajmo kako.
Inhibitori ponovne pohrane
Neki od najčešće propisivanih antidepresiva nazivaju se inhibitori ponovne pohrane. Ponovno preuzimanje je proces kojim neurotransmitere prirodno ponovno apsorbiraju živčane stanice u mozgu nakon što se aktiviraju za slanje poruka između živčanih stanica.
Inhibitor ponovne pohrane sprječava da se to dogodi. Umjesto ponovnog upijanja neurotransmiter ostaje barem privremeno u prostoru između živaca naziva intersinaptički prostor.
U teoriji, ti lijekovi održavaju visoke razine određenog neurotransmitera koji bi mogao poboljšati komunikaciju između živčanih stanica jačanjem moždanih krugova koji reguliraju raspoloženje.
Postoje različite vrste inhibitora ponovne pohrane na temelju različitih neurotransmitera na koje djeluju . Među njima se ističu:
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina.
- Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina .
- Konačno, inhibitori ponovne pohrane norepinefrina i dopamina.
Antidepresivi: tetraciklički
Tetraciklici su druga skupina antidepresiva koji, iako djeluju na neurotransmitere, ne sprječavaju njihovu ponovnu pohranu kao prethodne. Umjesto toga, čini se da ih sprječavaju da se spoje s određenim živčanim receptorima. Upravo zato što norepinefrin i serotonin ne spajaju receptore oni se nakupljaju između živčanih stanica. Rezultat je povećanje razine ovih neurotransmitera.
Čini se da ovi antidepresivi djeluju na dva načina. S jedne strane one sprječavaju ponovnu pohranu serotonina. S druge strane, oni sprječavaju čestice serotonina koje se oslobađaju u sinapsi da se pridruže određenim neželjenim receptorima i umjesto toga ih preusmjere na druge
Antidepresivi: triciklički i MAOI
Bili su to prvi lijekovi koji su se davali u slučajevima depresije. Iako su učinkoviti, mogu izazvati važne nuspojave, koje su posebno ozbiljne u slučaju prekomjernog izlaganja. Danas mnogi liječnici pribjegavaju ovim lijekovima kada oni inovativni i bolje podnošljivi nemaju učinka.
Ipak, triciklički lijekovi i MAOI (inhibitori monoaminooksidaze) mogu u nekim slučajevima biti od velike pomoći osobama s depresijom otpornom na liječenje ili u određenim slučajevima depresije (kao što je depresija koja postoji uz visoku razinu anksioznosti).
Triciklički antidepresivi također sprječavaju ponovnog preuzimanja neurotransmitera ali to čine neselektivno. To znači da djeluju na serotonin, norepinefrin i istovremeno na dopamin. Iako su ovi lijekovi očito učinkoviti u liječenju depresije, danas su zamijenjeni specifičnijima.
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) blokiraju učinke monoaminooksidaze, prirodnog enzima koji razgrađuje serotonin, epinefrin i dopamin. Rezultat je da se razine ovih neurotransmitera mogu povećati.
Nedostatak je taj IMAO SAM oni također inhibiraju sposobnost tijela da razgradi druge lijekove koje metabolizira ovaj enzim što povećava rizik od visokog krvnog tlaka kao i razine aminokiseline zvane tirozin prisutne u određenim namirnicama kao što su meso i zreli sirevi.
MAOI se također ne smiju kombinirati s drugim lijekovima koji mogu povećati razinu serotonina (kao što su neki lijekovi protiv migrene ili drugi antidepresivi) jer mogu uzrokovati pretjerano povećanje serotonina poznato kao potencijalno fatalni serotoninski sindrom.
Zaključna razmatranja o lijekovima protiv depresije
Mnoga uvjerenja o modernim antidepresivima još uvijek su nagađanja. Zapravo ne znamo hoće li niske razine serotonina ili drugi neurotransmiteri uzrokuju depresiju ili da li povećanje tih razina stvarno rješava problem. Možda još uvijek ne znamo dovoljno o kemiji mozga da bismo razumjeli je li ona uravnotežena ili ne.
Antidepresivi vjerojatno imaju nepoznate učinke i koristi koji nisu povezani s razinama neurotransmitera, već s drugima, poput regulacije gena rasta i funkcioniranja živčanih stanica.
Ovo bi nas moglo alarmirati. Ipak Iako stručnjaci na tom području nemaju odgovore na to kako antidepresivi djeluju, znamo da mogu djelovati. Mnoga su istraživanja pokazala da antidepresivi doprinose boljem blagostanju mnogih ljudi i to je jako važno.
